AL123 人文社科会员免费专区文学 2025-07-12

全科医学理论与循证实践_于晓松主编_AZW3_MOBI_EPUB_PDF_电子书（无页码）_于晓松主编

内容节选

第十章循证医学在全科医疗实践中的应用循证医学作为一种新的医学实践模式和方法已广泛应用于临床各学科，其核心思想是以证据为基础的决策与实践。寻找和评估证据是实施循证医学方法的必要环节，以不断淘汰现行无效的干预措施，防止新的无效干预措施进入医学实践，从而节省资源，提高卫生服务的质量和效率。运用全科医学基本理论知识和最佳科学研究证据为人民群众提供优质全科医疗服务是全科医生必须具备的重要能力，而如何充分利用最佳科学证据支持临床实践是目前全科医生培养的薄弱环节。本章将介绍循证全科医疗实践的意义、步骤、方法和循证全科医学教育，以指导全科医生提供有循证证据支持的、优质的全科医疗服务，使病人、政府、专科医生和社会各界信任和重视全科医生的作用。第一节循证全科医疗实践的意义和步骤一、全科医疗中实施循证医学方法的意义循证医学（evidence based medicine，EBM）是20世纪90年代迅速兴起的一门新兴学科，其目的在于不断提高临床医疗质量和医学人才素质，促进临床医学的发展，从而更有效地为病人服务。循证医学以最佳的证据进行决策，避免了无效的、昂贵的和危险的医疗决策，从而适应了病人、社会发展和基本医疗保险的需要，在临床实践中发挥着日趋重要的作用。全科医疗“以人为中心”的服务模式奠定了其在西医学模式指导下的“以病人为中心，以问题为导向”的诊疗模式，而循证医学以“证据为基础”服务于病人的理念正与之相符。近年来，以循证医学为基础开展全科医疗服务是促进全科医学发展的新趋势。临床医师在临床工作中应该认真地、明智地、深思熟虑地运用循证医学方法获得最新、最佳的科学证据来进行病人的诊治，强调证据、经验和病人价值观的有机结合。运用循证医学方法改变了人们对事物认知的态度，从过去的以医生为中心、以疾病为中心转向以病人为中心，关注病人的主观感受和满意度，真正体现了“以人为本”的原则。近十年来，EBM的发展十分迅速，其理念和方法渗透到医疗卫生的各个行业，并在包括内、外、妇、儿、口腔等多个临床医学和医学教育等领域广泛开展了EBM的实践。全科医生在临床实践中实施以问题为导向的诊疗模式，是以发现和诊断个人、家庭、社区的疾病与健康问题为出发点，以寻求“最佳证据”处理各种问题及实现个体和群体的健康维护、健康促进为着眼点，通过综合运用临床医学、预防医学、心理学与循证医学等学科的方法，实现对各种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。与其他专科医生相比，全科医生所要面对的临床问题的内涵和外延都更加广泛和多样化，涵盖了从健康到疾病动态转变过程中可能出现的一系列问题，从而不断对全科医生的知识和能力提出新的挑战。因此强调培养全科医生临床问题的识别与处理能力就显得至关重要。将循证医学方法运用到全科医疗实践中，可引导全科医生不断探索、勇于思考；帮助全科医生掌握基于问题、终身学习的学习方式；教会全科医生根据所提出的疾病/健康问题查寻当前可获得的最佳研究证据，结合病人的具体情况和专业知识应用证据，从而不断改进和提高全科医疗服务质量。具有世界权威性的全科医学教材的编写也多是以循证方法为基础展开全科医疗实践，如美国的《家庭医学基础》（Philip D.Sloane著）、英国的《以证据为基础的家庭医学》（Walter W.Rosser著）以及香港的《以问题为导向的家庭医学》（Keith Kwok-Wai Chan著）等。国外的循证实践证明，科学证据应用于全科医疗服务中具有明显的优势，包括：①合理、可靠的文献综述有助于建立最佳的服务模式，并有助于规范全科医疗服务，推广好的服务模式使其成为标准模式；②有助于全科医生了解在全科医疗服务中所做的临床决策的正确性或可能存在的不确切性；③在使用科学证据的实践过程中，全科医生能清楚地了解当前缺乏科学证据的服务领域，主动放弃教条及传统观念，有助于全科医生及时开展有针对性的科学研究，从而更好地实现临床实践和基础研究的有效结合。二、循证全科医疗实践（一）全科医疗中实施循证医学方法的步骤完整的循证医学实践包括五个步骤：确定一个可回答的临床问题；全面查找证据；严格评价证据；应用证据指导临床决策；后效评价，与时俱进。在实际工作中，临床医生以三种途径把证据整合到其实践中去：第一种是“实施”模式，也就是上述前四步被实施；第二种是“使用”模式，也就是检索已经被别人严格评价过的证据资源，例如证据总结（也就是跳过了第三步）等；第三种是“复制”模式，就是跟随有威望的专家做出的决定（至少放弃了第2和第3步）。在全科医生的循证实践中，建议采用的是“使用”模式，即使用其他人所制定的循证摘要和循证指南或方案。 1.提出全科医疗实践中拟解决的临床问题在循证全科医疗实践中，提出什么样的问题就会引导下一步怎样寻找证据及寻找什么样的证据。能否找准亟待解决的临床问题，并恰当、完整地提出问题......