AL123 人文社科会员免费专区文学 2025-07-12

全科医学（第2版）_梁万年主编_AZW3_MOBI_EPUB_PDF_电子书（无页码）_梁万年主编

内容节选

第三节以人为中心的健康照顾的临床案例示范以人为中心的健康照顾服务面广，涉及内容多，实施起来并非易事。全科医生在临床工作中要做到“以病人为中心”，除具备渊博的医学、心理学及相关社会科学的知识与技能外，还必须牢固树立以问题为导向的健康照顾理念，并不断积累丰富临床经验。一、以问题为导向的健康照顾以问题为导向的健康照顾是以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为导向，综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科方法，对各种问题进行诊断，了解其产生的原因及影响因素，确定健康需要，制订和实施相应的诊疗措施，以实现对各种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。以问题为导向的健康照顾是全科医学的基本理念之一，是全科医疗的重要内容和模式，也是“以病人为中心”的健康照顾模式的核心构成要素。它以发现、分析和处理病人的问题为目标和手段，实现健康维护、健康促进和“全人照顾”的目的。这里所说的问题是指病人的健康问题和非健康问题。健康问题又可分为躯体性问题、心理问题和社会问题，发现并处理病人的健康问题是全科医生的职责；非健康问题往往与健康问题存在一定的联系，并且两者之间相互作用、相互影响，例如病人所在单位经济效益欠佳，表面上看属于非健康问题，但这种非健康问题有时会影响病人的心理状态从而成为健康问题的重要原因。因此，全科医生在处理健康问题的同时也应关注相关的非健康问题。实际上，健康问题和非健康问题之间的界限并非截然分明，有时两者可以相互转化。 “以问题为导向的健康照顾”是全科医疗的中心环节。在全科医疗中，“问题”成为联系和贯穿诊断、治疗、预防、保健、康复、健康教育及计划生育技术指导服务的主线和聚焦点。面对病人纷繁复杂的生命现象和健康影响因素，全科医生可以紧紧围绕“问题”这个中心，将有限的精力应用于收集与病人健康密切相关的资料和信息，去发现问题、分析问题、处理和解决问题，满足居民需求，维护和促进居民的整体性健康，从而更好地提高全科医疗的目标性、针对性和有效性。二、以问题为导向健康照顾中急症病例的全科医学处理全科医生在社区中遇到的大多是少量的、分散的急症，主要包括社区常见急性病症（如昏迷、高热、晕厥、呼吸困难、猝死等）、创伤、中毒、烧烫伤、冻伤、异物吸入等。如果这些急症发生于社区或家庭，全科医生则需要迅速到达现场，对急症加以识别和处理，这对于挽救病人的生命十分重要。社区中的急症病人，有的可以在社区处理，有的需要及时送往医院治疗。全科医生到达急症发生现场，需要对急症病人病情的轻重缓急和生命指征迅速做出准确的判断。无论是可在社区处理的还是需转运到医院治疗的病人，快速有效地初步急救是十分必要的，这对于降低人员伤亡到最低程度具有重要意义。案例6-1 李先生，男，51岁。家属发现病人在家中昏迷。该病人患高血压5年，先后在几家大医院看病并且间断服过“许多”降压药，但血压一直不稳定。李先生所在工厂效益不好，妻子没有工作，儿子正在读高中，经济负担很重，平时心情郁闷时喜大量饮酒，每次饮酒量6～7两。吸烟，每日两包。昏迷前一夜病人曾大量饮酒并剧烈呕吐。今晨家属发现病人昏迷，手足湿冷，随即拨打电话给全科医生，全科医生迅速出诊赶往现场进行抢救。【案例分析】该病例中病人已经昏迷，属于急诊，全科医生应争分夺秒迅速赶往现场。赶赴现场后首先要对该病人的“健康问题”进行准确定位。病人的主要健康问题是“昏迷”，还存在“高血压”“心情郁闷”“大量饮酒”“吸烟”等问题，但此时“昏迷”是主要问题，其他问题都是次要问题，全科医生应着重于处理和解决主要问题；同时，全科医生要迅速判断出“问题”的急缓，显然“昏迷”是急症，对病人生命威胁较大，鉴别诊断也较为复杂，需紧急送往医院急救。因此，在此种情况下，全科医生应迅速判断出病人的生命指征情况并施以适当院前急救措施，同时，及时将病人转运至医院进行急救。三、明确诊断后健康照顾中门诊病例的全科医学处理明确诊断后健康照顾中的门诊病例其“问题”可为暂时性问题，也可以是长期性问题。此种病例的全科医学处理应当坚持“以问题为导向”的健康照顾理念，可遵循以下原则和实施步骤：①收集病人临床资料，准确掌握病人问题之所在，分析认识病人问题的性质、严重程度及发生频率；②理清“问题”的主次关系，分清哪些是“主要问题”，哪些是次要问题，哪些问题需要优先解决等；③确认问题是否已经解决并评价解决效果如何；④对慢性长期性问题进行长期连续性管理。案例6-2 许先生，32岁，未婚，大学本科毕业，公司职员。因头晕、疲劳、睡眠不好就诊。测血压160/110mmHg，自诉有高血压史1年多。1年前患过肺结核。半年多来因工作业绩不佳经常受到公司领导点名批评，感觉压力很大。1个月前，相处两年多的女朋友提出分手，现在他正处于失恋的痛苦中；半个月前，母亲突然患脑出血去世，对他刺激很大。他是北方......