AL123 人文社科会员免费专区文学 2025-05-12

医学与人文交响曲_闻玉梅；彭裕文主编_AZW3_MOBI_EPUB_PDF_电子书（无页码）_闻玉梅；彭裕文主编

内容节选

当前生命伦理碰到的几个热点问题大家很关注的一个问题是临终关怀。这是指一些病人已经到了没有有效治疗的阶段了。临终关怀和安乐死不是同一个概念，区别在于我们没有去促使病人死亡，而是希望病人临终时，能够很尊严地、没有痛苦地离开人世，这是现在所推崇的。我在QHO工作的时候，已经把这个工作列在里面了，现在这个工作就更加迫切。QHO做了统计，估计每年有两千多万名患者需要临终的姑息治疗，但只有10%的人获得了这样的服务。高收入国家80%的人可以获得这样的服务，但在一些发展中国家就没有。我们中国是不是能够对这个问题做一个推动？国外有生前预嘱，就是假如我今后不能进行有效治疗的时候，我是不是要实行心肺复苏？但是在我国没有这样的伦理规范。很多病人在临终阶段，辗转很多医院，医院又不能收进去，因为收进去也没有治疗办法。有的病人收进病房了，插了很多管，他觉得自己活着没有尊严。有个老干部，住在华东医院里。六七根管子插在身上，导尿管、滴注管，气管切开，又是鼻饲，又是静脉滴注，他实在觉得没有这个必要，甚至偷偷地把安眠药吃下去了。当发现了以后，帮他洗胃洗出来，再继续抢救。我们也知道，大概一个人一生的医疗费，四分之一到三分之一用在了这些最后的无谓治疗中了。怎样来面对临终关怀是一个伦理和临床实践的问题。第二是干细胞的研究和临床应用。干细胞可以分化成所有的各种各样人身上的细胞，可以修复我们的组织。再生医学也好，今后的转化医学也好，都看中了干细胞这样一个特性，但是真正把干细胞用到人身上去，还有漫长的道路。过去，中国没有经过正规的临床试验，就把干细胞的治疗推到市场上去，有的人费了大量的钱去付医疗费。目前干细胞治疗还是在临床研究阶段，费用应该从科学研究的经费里出。打一针五千元钱，都不知道打进去的到底是不是干细胞？是哪一类干细胞？会不会产生不良反应？会癌变吗？大量的在网上宣传，很多国外人，也到中国来。实际上，我们以前做的干细胞治疗，是一个商业催生的早产儿。第三是生物样本库的问题。精准医学需要生物样本库，生物样本及其相关的基因组学以及卫生相关的数据应该共享。这对转化医学和精准医学产生了关键的作用。中国虽然样本库的发展起步比较晚一些，但是我们可以借鉴很多国外的经验。我们国家有56个民族和资源，我们有很丰富的遗传资源。要发展一个生物样本库，有很多伦理问题需要考虑。需要有知情同意书，告诉他样本收集了以后，派什么用处？要告诉他有退出的自由；要告诉他整个收集过程是经过伦理审查的，能保护个人隐私，能避免基因歧视。怎样进行二手利用？比如收集了以后，能不能提供给第三者去用？什么条件？样本和数据怎样共享？怎样进行管理？知识产权的问题，利益共享的问题，都要清清楚楚地列出来。所有的伦理、法律和社会所关注的问题，都要得到解决。这样，公众对样本库的信任才能建立起来。第四是生殖技术带来的伦理问题。这就要谈到受孕和克隆的问题。克隆羊刚出现时就想到，如果把克隆羊技术用在人身上会怎么样？那会引起一连串的社会问题，克隆出来的应该是你孩子？还是兄弟？克隆下来的个体今后怎么称呼他？我们当时就问了，克隆羊的母体已是12岁，那么那个克隆出来的羊算是从零岁开始呢？还是从什么时候开始？当时就组织了全球的专家进行了讨论。如果同样的技术用在人身上可以吗？假如我们把克隆技术用在产生胚胎干细胞，到此截断，不让它发育成人，而用克隆的胚胎干细胞，来修复人身上的200多种细胞，我们就可以修复很多人的疾病。当时这个技术在200多次实验中，只有一个唯一存活的羊，这个技术是不成熟的，而且会带来很多其他的问题。所以当时我们认为，用这种方法来达到生殖的目的，是不可取的。这个称作生殖性克隆。但是，如果为了治疗的目的去做，或者研究的目的去做，就不应该一棍子打死。听了专家的意见，还是区别对待，我们反对用这个技术克隆人，进行生殖性的克隆，但我们还是鼓励研究，进一步应该怎么处理？现在又发现了IPS细胞，就是在这种情况下，一个体细胞也可以退回到多能干细胞的状态。我们已经有能力像《西游记》里的唐僧一样，拔根汗毛，吹口气，成千上万个猴子都出来了。这个体细胞可以变成精子，也可以变成卵子，精子和卵子一结合就出来小孩了，这个实际上很快就完成动物实验了。而且也很快就可能在人身上完成。在这种情况下，IPS所带来的这样一个研究可以修复很多人的疾病，心肌损害，或者其他的，都可以用这个方法。如果卵巢被破坏了，或者有一些人精子没有了，他们是不是可以有自己的孩子？可以有。在广州中山大学的研究机构里一位叫黄军就的研究生导师，率领一个团队，把生殖中心提取的一个已经诊断出不会再发育成健康人的、无效的、要丢弃的胚胎，做一个基因的改造。他要改造地中海性贫血的那一段坏的基因。这个技术实际上不是个新的技术，好多年前已经有了，但是大家都是用在植物和动物上，没有用在人身上，用在改造生殖基因。他......