AL123 人文社科会员免费专区文学 2025-07-14

超声医学_姜玉新主编；张运主编_AZW3_MOBI_EPUB_PDF_电子书（无页码）_姜玉新主编；张运主编

内容节选

第三节常见疾病的超声诊断一、胃溃疡【诊断要点】 1.胃壁限局性轻度增厚，厚度一般不超过1.0cm，范围小于5.0cm。其黏膜面局限性中断，出现凹陷，形态规则，底部光滑，呈“陷坑”状（图12-3-1）。 ▲图12-3-1 胃溃疡声像图胃壁限局性轻度增厚，其黏膜面局限性中断，出现凹陷（测量键之间），形态规则，底部光滑，呈“陷坑”状图12-3-2 胃溃疡声像图胃体前壁黏膜表面可见固定气体样强回声（箭头所示） 2.增厚之胃壁呈低回声，表面或凹陷内可附着固定气体样强回声，不随蠕动波影响而消失（图12-3-2）。 3.较大溃疡的凹陷可突出胃壁。部分凹陷边缘可见黏膜皱襞隆起聚集，称“黏膜纠集征”，此征具有诊断意义。 4.胃蠕动多较正常，仅在巨型溃疡时局部胃壁蠕动减弱。 5.当动态观察发现溃疡凹陷不规则扩大，进展迅速，或凹陷缩小，而周围隆起明显增厚、范围扩大、形态不规则时，应高度警惕溃疡恶变。【鉴别诊断】 1.胃溃疡与溃疡型胃癌鉴别（表12-3-1）表12-3-1 良性溃疡与溃疡型胃癌的超声鉴别续表 2.胃溃疡与糜烂性胃炎鉴别前者胃壁局限性增厚，黏膜面不完整、凹陷，呈“陷坑”状；后者病变广泛，胃壁结构完整，故容易鉴别。二、胃癌【诊断要点】 1.早期胃癌经腹超声检查很难发现。 2.进展期胃癌（1）胃壁局限性或弥漫性增厚、隆起，厚度一般超过1.0cm，形状不规则，通常呈不均质低回声，声像图类型有以下几种。 ①肿块型：局限性隆起呈宽基底、低回声团块凸向胃腔，表面不光滑，呈“菜花状”或“蕈伞状”；②溃疡型：肿物突向胃腔，基底宽，肿物表面溃疡凹陷呈“火山口征”；③弥漫或限局增厚型：病变可限于胃窦区或弥漫至整个胃壁（“皮革胃”），其短轴断面呈假肾征或“面包圈征”（图12-3-3）。图12-3-3 进展期胃癌 A.胃壁增厚型：胃前壁不规则增厚，黏膜面明显不光滑；B.肿块型：胃窦部后壁可见团块状低回声（箭头所示），向胃腔内突出；C.溃疡型：胃窦部后壁不规则隆起，其内可见龛影（箭头所示），边缘呈“火山口”状；D.弥漫型：胃壁弥漫性增厚、僵硬，胃腔明显变窄 ST：胃；M：增厚的胃壁或占位（2）胃壁层次不清晰、紊乱、中断，黏膜面不光滑，表面可附着点状中等强度回声，局部胃壁僵硬或伴有胃腔狭窄。（3）局部蠕动消失。胃窦幽门部肿物可导致排空减慢甚至胃潴留。（4）胃癌转移征象：胃癌除直接扩散外，常发生淋巴转移、血行转移、腹膜种植转移。【鉴别诊断】 1.胃良性肿瘤少见，仅占胃肿瘤的3%。可分为两类：一类来自胃黏膜上皮组织，为息肉样腺瘤，比较少见，一般不超过2cm，有蒂，乳头状，向表面隆起，与基底宽的息肉样腺癌不同；另一类比较多见的是胃壁的间质瘤，过去学者们认为它是“胃平滑肌瘤”，大多数为良性肿瘤，但有2%的患者为“平滑肌肉瘤”。至于胃的间叶细胞瘤如平滑肌瘤、脂肪瘤等极罕见。 2.胃淋巴瘤发生在黏膜下，有息肉样、结节/肿物型、弥漫增厚等多种类型，尽管有低回声、黏膜保持完好的特点，有时与腺癌很难鉴别。此时，病理组织学检查显得极为重要，因为它涉及本病治疗方案的制定及预后的判断。 3.良性溃疡部分非典型的溃疡型胃癌需与良性溃疡相鉴别。三、胃间质瘤【诊断要点】 1.胃壁局灶性肿物，位于黏膜下，多呈类圆形，大小通常在2～5cm，加压扫查时质地较硬。 2.多数肿物内部呈均匀的低回声，边界清晰，但无明确包膜。 3.声像图类型（1）腔内型：本型多见。肿物向腔内生长。黏膜层多数完整并被抬起，有时可见黏膜面小溃疡，基底较平整。短轴断面显示局部胃腔变窄。（2）壁间型：肌层肿物同时向腔内、腔外生长，使黏膜层向腔内、浆膜层向腔外隆起。（3）外生型：比较少见。肿物主要向外生长，浆膜面膨出明显，但连续性完整，黏膜面无明显膨出，胃腔变形不明显。此型易漏诊或误诊为胃外肿物。 4.当肿物直径＞5cm、形态不规整、黏膜面不光滑、存在较深在的不规则形溃疡、肿物内部回声不均匀、出现片状无回声区时，高度提示恶性，易发生周围淋巴结和肝脏转移（图12-3-4）。图12-3-4 胃间质瘤和恶性间质瘤声像图 A.胃间质瘤（良性）：胃后壁可见圆形包块，边界清晰，向胃腔外突出，均匀低回声，胃黏膜完整；B.胃恶性间质瘤：肿瘤大，内部回声增多，回声不均匀，伴有小片无回声区 ST：充盈胃腔；M：肿物【鉴别诊断】 1.胃肠良性间质瘤与恶性间质瘤的鉴别见表12-3-2。表12-3-2 胃肠良性间质瘤与恶性间质瘤的鉴别 2.腔内型胃间质瘤需与胃息肉鉴别后者起自黏膜层，基底部常带蒂，呈中等偏强回声，随胃蠕动而摆动。 3.恶性胃间质瘤需与肿块型胃淋巴瘤鉴别后者起自黏膜下层，内部呈均匀性弱回声，生长迅速，预后差。 4.恶性胃间质瘤还需与胃癌鉴别根据胃癌组织起自黏膜......