AL123 人文社科会员免费专区文学 2025-08-20

癌症真相：医生也在读_李治中_AZW3_MOBI_EPUB_PDF_电子书（无页码）_李治中

内容节选

第三章癌症治疗的现在和未来癌症治疗的最大困难：抗药性在过去的几十年，人类投入了大量的人力、物力和财力来与癌症作战，我们对癌症的认识有了长足的进步，一系列新的抗癌药物已经上市，几千种新的药物正在进行临床试验。靶向治疗药物正在逐步取代毒性很强的化疗药物，而新一代的癌症免疫治疗药物更是给晚期癌症患者带来了很大的希望。对很多癌症，如肺癌、皮肤癌、前列腺癌、乳腺癌等，现在都有了更有效的治疗手段。例如，罗氏公司2011年上市的药物威罗菲尼（Vemurafenib），对部分恶性黑色素瘤患者有非常明显的效果，有些患者的癌症消失到了无法检测的程度，他们的身体也几乎恢复到了生病前的状态。考虑到恶性黑色素瘤患者的生存时间往往以天计算，这类新型药物的作用可以说是革命性的。可惜，在医生和患者欢呼雀跃的时候，新的数据给大家泼了一盆冷水：在看起来似乎治愈了的患者身上，仅仅两个月以后，肿瘤又卷土重来。而且这次，威罗菲尼片不再有效，复发的癌症比以前的更加凶猛，很快就夺走了患者的生命。这就是人类和癌症做斗争中所面临的最残酷的现实和挑战：抗药性和变异性。很多的抗癌药物在一开始都对患者有很不错的效果，但对延长患者寿命没什么突破，就是因为复发很难控制。我们对癌症的治疗之所以效果有限，很大程度上是因为我们还不完全知道癌细胞如何产生抗药性。从目前的研究来看，肿瘤的抗药性主要是由于产生了新的突变，从而摆脱了药物的抑制。但我们不知道为什么有的产生抗药性的癌症进化得越来越快，不知道抗药性的种类是有限的还是无限的，等等。过去几十年，人类在和癌症的对抗中取得了很大成果，肯定不是完全失败，但是由于生物学基础知识的匮乏，目前的很多研究还很初级。就像我们想制造火箭，但是现在还没有相对论。生物学和医学都需要更多的突破，这需要各个学科的专家协同作战，我们离最终攻克癌症还有很长的路要走。随着基因检测，包括单细胞测序等方法在临床的应用，我们应该能更好地理解肿瘤的进化和耐药机制，最终的目标，是开发出更好的药物让患者活得更好，活得更久。化疗的五个误解与真相目前，有效的癌症治疗手段已经越来越多，我们有了靶向治疗、免疫治疗和细胞治疗。但一来新疗法并不对所有患者有效，二来它们的费用非常昂贵。中国的大多数患者，更多还是依赖三种更传统的手段：手术、化疗和放疗。显然，传统并不等同于无效或落后。但由于最近煽动性伪科学文章的泛滥，很多人对它们，尤其是化疗产生了很深的误解，认为“化疗毫无作用，仅仅是医院赚钱的工具。由于副作用大，化疗实际会加速患者死亡”。化疗有自己的问题，主要是副作用太强。从情感角度，副作用让亲人和朋友受苦；从科学角度，副作用严重限制了它的使用范围。但如果说它毫无效果，则是纯粹的谣言，如果由此而拒绝治疗，投入“神医”怀抱，则更是误入歧途。化疗药物的真相到底是怎么样的呢？咱们一起看看大家常见的对化疗的五个误解。误解1：化疗药物来自生化武器，全是毒药。真相：第一种化疗药物确实是由生化武器改造而来，但它是经过严格科学验证的。大家可能知道，最开始的化疗药物出现在20世纪40年代，来自第二次世界大战中的生化武器：芥子气。生化武器如何成了化疗药物？难道真的是毒药就可以拿来治疗癌症吗？远没有那么简单。美国当初为了搞明白芥子气为什么能致死，于是派科学家去研究被这种毒气杀死的人，结果发现无一例外，这些人体内淋巴细胞几乎全部被破坏。这个研究报告发表后，有人开始研究更强的毒药，准备迎接第三次世界大战，但耶鲁大学的两名药理学教授脑洞大开：既然芥子气能杀死正常淋巴细胞，是否也能杀死淋巴瘤细胞呢？能否改进芥子气，然后用于治疗淋巴瘤和白血病呢？果不其然，临床试验结果证明，芥子气改进后得到的“氮芥”类化疗药物，对淋巴瘤、白血病等有不错的治疗效果，因此直到今天还在使用。可见，芥子气之所以被尝试用于治疗淋巴瘤，并不是胡乱抓一个毒药来尝试，而是建立在它能高效杀死淋巴细胞的客观证据上。“氮芥”作为化疗药物的鼻祖出现，固然有一定意外的因素，但其背后每一步都是有科学依据的。在它之后出现的其他化疗药物，绝大多数也都经过了严格的科学和临床论证。知其然，并知其所以然，才是科学的根本态度。误解2：没有一个人是化疗治好的。真相：单靠化疗就能“治愈”一些癌症。很多癌症早已不是绝症，癌症患者的生存率在过去几十年中有了非常明显的变化（图3-1）。科学家和医生一般不喜欢用“治愈”这个词，但可以放心地说，长期带癌生存是很常见的。每种癌症生存率大幅提高的原因不一样。其中，乳腺癌、前列腺癌、肠癌的生存率提高主要是因为早期筛查技术的普及、更好的手术和新型药物的使用，但对睾丸癌、白血病和霍奇金淋巴瘤来说，则几乎全部归功于化疗药物！从美国现在的5年生存率来看，睾丸癌是98%，霍奇金淋巴瘤是85%，儿童急性淋巴细胞白血病是85%......