AL123 人文社科会员免费专区文学 2025-05-10

灾害康复医学_何成奇_AZW3_MOBI_EPUB_PDF_电子书（无页码）_何成奇

内容节选

第六章灾害心理障碍及康复第一节概念世界卫生组织（World Health Organization，WHO）将健康定义为个体身体、心理及社会的良好适应状态，突发性灾害是对这一状态的全面考验。灾害事件又被称为创伤性事件，依据事件的性质，可大致分为人为灾害和自然灾害；依据持续的时间，又可分为短时灾害、持续灾害或反复性灾害。创伤相关心理障碍可依据时间分为急性心理障碍（距离灾难发生小于1个月）和慢性心理障碍（距离灾难发生大于1个月）。创伤相关心理障碍包括多种心理危机，除最常见的以闯入性记忆（intrusive）、回避（avoidant）、高唤醒（hyperarousal）为三大主征的创伤后应激障碍（PTSD），还包括情绪障碍、躯体化症状，如抑郁/焦虑症状、惊恐障碍、分离症状、头痛、睡眠问题等。近来对成年人的调查显示，创伤相关心理障碍在一般人群中的发病率存在一定差异：如在澳大利亚，PTSD 12个月的患病率是1.33%；而在美国底特律，PTSD的终身患病率是9.2%。发病率在遭受重大创伤事件的特定人群中具有更大的差异。差异来源于很多方面，如性别、年龄、人种、遭遇创伤事件的累积次数、遭遇创伤事件前的心理健康状况、创伤发生时的暴露及损伤程度等。处于成长时期的青少年，同样有可能暴露于重大创伤事件之下。对美国某大学学生的调查显示，84%的受访者至少经历过1次重大创伤事件，33.3%以上的受访者经历过4次以上的创伤性事件；在德国，14～24岁人群的抽样调查显示，26%的男性与17.7%的女性曾遭遇创伤性事件。青少年经历创伤性事件无论是否会发展为PTSD，其心理状态都会受到影响，且成年后罹患多种心理疾病的风险增加。青少年创伤相关心理障碍的研究呈现出比成年人更为多变的结果。发展认知理论认为，青少年研究结果的多变性，除有与成年人类似的影响因素外，更不应该忽视青少年这一时期的特殊影响因素，如中枢神经系统的发展、学业压力、各项认知能力的成熟等。所以针对这一类人群创伤相关心理障碍的探讨更为重要，也更为复杂。一、急性心理障碍急性心理障碍，是指距离灾难发生小于1个月的时间内，受灾个体出现心理障碍，其中以急性应激障碍（acute stress disorder，ASD）最为常见。急性应激障碍，也称为急性应激反应，是由剧烈的、异乎寻常的精神刺激，生活事件或在持续困境的作用下引发的精神障碍。可发生在各个年龄段，多见于青壮年，男女发病率无明显差异。（一）诊断标准《精神障碍诊断与统计手册》由美国精神病学会于1952年出版，2000年经过修订后（第四版修订本，DSM-Ⅳ-TR），手册内容更加完善。在DSM-Ⅳ-TR中，急性应激障碍的诊断标准如下。 1.患者曾暴露于创伤性事件，存在以下两种情况：（1）患者亲自体验、目睹，或遭遇某一件或数件涉及真正的（或几乎会招致）死亡或严重损伤，或者涉及自己或他人躯体的完整性遭到威胁的事件。（2）患者有强烈的害怕、失助或恐惧反应。 2.在体验这种令人痛苦的事件之时或之后，患者会表现出下列3项或更多的分离性症状。（1）麻木、与环境脱离，或缺乏情绪反应的主观感受。（2）对他（或她）周围环境的认识能力有所减弱（例如“发呆”）。（3）现实解体：自发地诉说外部世界的性质发生了改变，因而显得不真实，如感到现实世界疏远、缺乏生气、似乎是假的或者像舞台，人们在上面表演着规定的角色，而不是自己的精神活动或身体的性质改变。患者一般知道这种改变是不真实的，否则为现实解体妄想。（4）人格解体：一种知觉障碍，特征为自我关注增强，但感到自我的全部或部分似乎是不真实的、遥远的或虚假的；这种改变发生时，感觉正常而且情感表达能力完整；觉得身体某部分变大、变小、分离、嵌合、空虚。自知力一般能保留，否则为人格解体妄想。（5）分离性遗忘：不能回忆该创伤的重要方面。 3.以下列一种或多种方式，持续地重新体验到这种创伤事件：（1）反复的印象、思想、梦、错觉、闪回发作。（2）这种体验的生动再现感。（3）回忆到上述创伤事件时的痛苦烦恼。 4.对于能引起创伤回忆的刺激，做明显地回避（例如思想、感受、谈话、活动、地点、人物）。 5.明显的焦虑或警觉增高症状（例如难以入睡、易激惹、注意力不集中、警觉过高、过分的惊吓反应、坐立不安）。 6.ASD产生了临床上明显的痛苦烦恼（如在社交、职业或其他重要方面的功能缺损），或者影响了患者继续其必需的事业。 7.ASD至少持续2d，最多不超过4周，并发生于创伤事件之后4周之内。 8.ASD并非由于某种物质（例如某种滥用药物、治疗药品）或由于一般躯体情况所致的直接生理性效应，也不可能归于短暂性精神障碍，而且也不只是已有的轴Ⅰ或轴Ⅱ障碍的恶化加重。（二）流行病学单纯对灾后急性期心理障碍进行流行病学调查的研究不多，可参......