AL123 人文社科会员免费专区文学 2025-05-10

整合救援医学_侯世科；樊毫军主编_AZW3_MOBI_EPUB_PDF_电子书（无页码）_侯世科；樊毫军主编

内容节选

第二节现代医学救援技术体系一、心脑肺复苏术（一）概述心脏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死喘息等，如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）。成人发生SCA最常见原因为心脏疾病，尤其是冠心病；其他包括创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等非心脏性原因。SCA表现为4种类型，即心室纤颤（ventricular fibrillation，VF），无脉室速，无脉电活动（pulseless electrical activity，PEA）和心室停搏，其中VF最为常见。如能得到及时有效救治，VF的复苏成功率相对较高，而心室停搏的复苏成功率仅为1%左右。针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施称为心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）。包括通过胸部按压建立暂时的人工循环，通过电除颤转复VF，促进心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸纠正缺氧，并恢复自主呼吸。CPR可分为基础生命支持（basic life support，BLS）和高级生命支持（advanced cardiac life support，ACLS）。BLS主要是指徒手实施CPR，包括ABCD 4个步骤，即开放气道（A，airway），人工呼吸（B，breathing），胸部按压（C，compression）及自动体外除颤器（automated external defibrillator，AED）电除颤（D，defibrillation）。ACLS是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立，机械通气，循环辅助设备、药物和液体的应用，电除颤，病情和疗效评估，复苏后脏器功能的维持等。本节内容侧重讲述基础生命支持。早期识别与启动紧急医疗救援服务系统（emergency medical service，EMS），早期CPR，早期除颤和早期ACLS是构成SCA存活链的4个关键环节。脑复苏的前提是及时成功的心肺复苏，只有患者自主循环在有效时间窗内得到恢复，脑复苏才有可能，否则，如果脑缺血时间过长，超过脑神经细胞死亡阈值时间，即使自主循环恢复，脑复苏成功的可能性仍较小，有可能出现植物人状态或者进展至脑死亡。成人基本生命支持（Adult basic life support，BLS）（二）现场复苏程序 1.判断患者反应一旦发现患者无呼吸、意识丧失、对刺激无任何反应，即可判定为呼吸心跳停止，应现场立即开始CPR。 2.启动EMS （1）条件允许时应拨打急救电话，然后立即开始CPR。（2）对因严重创伤、溺水、中毒等导致呼吸心跳停止的患者，应先行CPR再行电话呼救，并可由医务人员在电话里提供初步的救治指导；（3）如果有多人在场，应同时启动EMS与CPR。（4）若无法确定救治程序，则应优先进行CPR。 3.患者的体位将患者仰卧位放置在坚固的平面上，双上肢放置于身体两侧，以便于实施CPR。对无反应但已有呼吸和有效循环体征的患者，应采取恢复体位。患者取侧卧位，前臂位于躯干的前面，以维持患者气道开放，减少气道梗阻和误吸的危险。当怀疑患者有头颈部创伤时，应保持轴线翻身，避免不必要的搬动可能加重损伤，造成瘫痪。如图6-1。 4.循环支持（1）脉搏检查：当非专业急救者遇到呼吸停止的无意识患者时，应立即开始连续胸部按压，无需进行生命体征的评估，直至自动体外除颤仪（automated external defibrillator，AED）和专业急救者到达现场。但对于专业急救者，仍要求检查脉搏，在10秒内确认循环状态，如果在10秒内没有或无法检查出脉搏，应立即开始胸部按压。图6-1 摆放体位 1岁以上患者的颈动脉比股动脉更易触及，触及方法是患者仰头后，急救者一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉搏动，如图6-2。图6-2 判断脉搏（2）检查循环体征：专业急救者在检查颈动脉搏动的同时，要观察呼吸、咳嗽和运动情况，10秒内鉴别正常呼吸、濒死呼吸以及其他通气形式，如果不能肯定是否存在自主循环，则应立即开始胸部按压。（3）胸部按压： CPR时胸部按压是在胸骨下1/2处实施连续规则的按压。对成人的胸部按压频率为100次/分，按压幅度为使胸骨下陷4～5cm。每次压下后应让胸廓完全回复，保证压下与松开的时间基本相等。按压中应尽量减少中断，推荐按压/通气比值为30∶2。如图6-3～图6-7。（4）胸部按压技术要点 1）用手指触到靠近施救者一侧患者的胸廓下缘。 2）手指向中线滑动......