AL123 人文社科会员免费专区文学 2025-07-18

临床心理学_程灶火_AZW3_MOBI_EPUB_PDF_电子书（无页码）_程灶火

内容节选

第一节概述一、分离［转换］性障碍概念的演变分离［转换］性障碍这个诊断名词从命名、分类以及所涵盖的内容等几个方面都几经发展和变迁，而且，不同国家的诊断系统对其分类归属的争议颇大。 1.癔症这一名词的由来和发展癔症源于希腊语hystera，意为子宫，最早见于公元前19世纪埃及医学文献之中，解释癔症的子宫游走学说沿用到13世纪；到了中世纪，欧洲的宗教观点认为，癔症是鬼魔附体，主张消灭其肉体以拯救其灵魂；后来，Charles-Lepois认定此病根源不在子宫，而在大脑；到了17世纪，随着医学的发展，Sydenham提出本病的发病与情绪相关。到了19世纪后半叶，有关分离的研究开始兴起，1845年，MoreaudeTours第一次使用了“心理解离”（psychological dissolution），当时他的理解是“弱的联系力的中断”。后来，Briquet P等研究发现，癔症实际上包含有“癔症性梦游”和“多重人格”等不同表现形式，这些现象后经Charcot JM及其学生的进一步研究和整理，开创了癔症系统化理论体系。此后，Janet（1889）以“分离”（disagragation）、弗洛伊德用“转换”（conversion）来描述癔症的发生机制。前者指作为精神心理反应，部分心理活动从统一的精神功能中分离出来（意识分割）的情况（Janet P）；后者是指个人无法化解的痛苦表象及过去事件的记忆被“压抑”于意识之下，使得自身表现向其他症状转变的情况。 2.美国DSM系统的分类变化在1952年美国精神病学会（APA）制订的DSM-Ⅰ中，虽然只设置了3类精神疾病，但在神经症中就包括了“分离性反应”和“转换性反应”。DSM-Ⅱ（1968）中将精神疾病扩大到了10类，神经症性障碍也增加到10个，“分离型癔症”和“转换型癔症”则作为了癔症性神经症的亚型加以归类。DSM-Ⅲ（1980）的最大变化是采用了症状描述性定义，并将精神疾病增加到16类，其中设置了“躯体形式障碍”这一全新概念，“转换性障碍”（conversion disorder，CD）也被归类到了“躯体形式障碍”分类中，“分离型癔症”则以“分离性障碍”（dissociative disorder，DD）作为了独立的诊断概念。以后在DSM-Ⅲ-R（1985）、DSM-Ⅳ（1994）、DSM-Ⅳ-TR（2000）和DSM-5（2013）中分离性障碍分类基本未再发生变动。 3.国际ICD系统对于分离［转换］性障碍概念的确定和对癔症概念的废弃在世界卫生组织（WHO）制定的ICD-9（1998）中，对神经症性障碍分类出10个亚型，其中包含了“癔症”和“人格解体-现实解体综合征”，但在ICD-10（1992）中，“癔症”更名为分离（转换）性障碍，作为了独立的疾病诊断。如今，人们已普遍接受用分离（转换）性障碍来代替癔症的诊断。分离（转换）性障碍的共同特点是丧失了对过去的记忆、身份意识、即刻感觉以及身体运动控制四个方面的正常整合。基于以上情况，本章将从分离性障碍以及转换性障碍两方面来描述。 4.中国CCMD-3保留癔症这一词，但分类从神经症中单列出来在CCMD-3中癔症（hystero psychosis）从原来的神经症中分出来单列，并根据我国实际情况，保留癔症的名称，指一种以解离症状（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，CCMD-3称为癔症性精神症状）和转换症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现，CCMD-3称为癔症性躯体症状）为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。 5.分离（转换）性障碍（癔症）的主要类型由于各个诊断手册对于分离（转换）性障碍（癔症）的定义不同，所以分类也有所差异，现较为常见的主要有以下几种类型：①分离性遗忘（dissociative amnesia）；②分离性漫游（dissociative fugue，DF）；③分离性身份识别障碍（dissociative Identity disorder，DID），以往也称为多重人格障碍（multiple personality disorder，MPD）；④人格解体-现实解体综合征（depersonalization-derealization syndrome），又称人格解体障碍（depersonalization disorder，DD）；⑤分离性木僵（dissociative stupor）；⑥分离性运动障碍（dissociative motor disorders）；⑦分离性抽搐（dissociative convulsions）；⑧分离性感觉麻木和感觉丧失（dissociated sensory loss）；⑨混合性分离（转换）性障碍；⑩其他分离（转换）性障碍。二......