AL123 人文社科会员免费专区文学 2025-07-18

临床视频脑电生理监测病例解析_刘永红；江文；邓艳春主编；黄远桂主审_AZW3_MOBI_EPUB_PDF_电子书（无页码）_刘永红；江文；邓艳春主编；黄远桂主审

内容节选

第二节脑电图诱发试验［3］脑电图诱发试验的目的是诱发异常脑电活动，尤其是癫痫样放电，以提高脑电图检测的阳性率。对于能配合且没有明确禁忌的患者，睁-闭眼试验、过度换气试验和间歇性闪光刺激诱发试验是头皮脑电图的常规检查项目。其他诱发试验包括直立伸臂试验、睡眠诱发、药物诱发、惊吓刺激、躯体感觉或本体感觉刺激等。诱发试验应根据患者具体情况合理应用。由于脑电图诱发试验可能会给患者带来不适，甚至少见的不良影响，应提前让患者及家属充分了解该检查的必要性及可能的风险，并在获得知情同意的前提下进行。我们推荐在长程视频脑电监测及视频多导睡眠监测前，安排患者或其法定监护人签署知情同意书，既保证患者的知情权，同时保证后期患者数据的合理应用（附西京医院神经内科脑电生理监测中心视频脑电图/睡眠监测及诱发试验检查知情同意书，见附录二，供参考）。一、睁-闭眼试验（一）操作方法在光线适中的环境下行睁-闭眼试验（open-close eyes test），令患者保持清醒状态，闭眼放松保持10秒，然后睁眼3～5秒，再闭眼10秒，如此重复2～3次，观察脑波变化，尤其注意枕区脑波的反应。对于不能合作的婴幼儿，可由家长或检查者帮助患儿闭眼（手指轻按上眼睑）进行。对于有意识障碍或其他原因不能自行睁闭眼的患者，可以参考婴幼儿操作方法进行被动睁-闭眼试验。 1. 正常反应一般在睁眼1秒以内，枕区节律受到抑制，称为α阻滞或枕区节律抑制。枕区节律抑制现象在出生后5～6个月时开始出现，随年龄的增长逐渐明显，6～10岁抑制完全。盲人不会出现α阻滞。 2. 异常反应在睁眼1秒以后α节律才出现阻滞称为潜伏时间延迟；闭眼1.5秒后α节律才出现称为后作用延长，目前其临床意义尚不明确。α阻滞不完全或完全不抑制提示脑对光刺激的传导延迟或反应失常，常见于视力障碍，如白内障、屈光不正、青光眼、老年人黄斑变性、视网膜色素变性或枕叶病变，一侧改变更有意义。（二）眼状态敏感测试特殊的眼状态可以诱发癫痫样放电、癫痫发作，一些癫痫综合征存在特殊的眼状态敏感。 1. 合眼敏感［4-5］［6］［7］合眼敏感（eye closure sensitivity, ECS）是一种特殊的脑电现象，即在有灯光或自然光线的房间中嘱患者轻轻闭上眼睛，1～3秒内可诱发脑电图异常放电，可以是广泛性的（多）棘慢复合波发放或局灶性癫痫样放电。这种异常放电持续时间可小于1秒（图4）或持续数秒以上不等，随着闭眼时间延长，异常放电自行消失（图5）。合眼敏感可见于眼睑肌阵挛、青少年失神癫痫、青少年肌阵挛癫痫（juvenile myoclonic epilepsy, JME）、枕叶癫痫等。对于合眼敏感相关的癫痫样放电持续时间，Duncan和Panayiotopoulos等认为合眼敏感的异常放电持续时间为1～4秒，国内杨等认为合眼敏感的异常放电持续时间不超过5秒。我们的既往研究发现，青少年肌阵挛癫痫患者合眼敏感诱发的异常放电时间最短不足1秒；而眼睑肌阵挛癫痫患者合眼敏感异常放电持续时间较长，可以长达8秒。以上提示，合眼敏感相关异常放电持续时间限制于5秒内的说法是否合适尚需商榷。有时短暂的瞬目也可诱发阵发性癫痫样放电，应注意鉴别。 ▲图4 合眼敏感异常放电持续时间小于1秒注：患儿，男，12岁，诊断为青少年肌阵挛癫痫伴合眼敏感。患者合眼（箭头）1秒内各导可见多棘慢复合波（黑框处），持续时间小于1秒。图5 合眼敏感异常放电持续约8秒后消失注：患者，女，20岁，诊断为眼睑肌阵挛癫痫伴合眼敏感。清醒睁眼背景下，患者合眼（箭头）1秒内各导出现阵发性棘慢波，持续约8秒后消失。 2. 闭眼敏感闭眼敏感（eye closed sensitivity）是指闭眼3秒内脑电图出现异常放电，睁眼后立即消失。合眼敏感与闭眼敏感的鉴别：合眼敏感为闭眼3秒内脑电图出现癫痫样放电，持续闭眼状态下异常放电自行消失；而闭眼敏感诱发的癫痫样放电持续存在，直至睁眼后癫痫样放电消失（图6）。对于闭眼敏感的患者，需要进一步测试确定是否存在失对焦敏感。 3. 暗敏感暗敏感（scotosensitivity）是指患者处于完全黑暗的环境中，无论是闭眼还是睁眼状态，脑电图癫痫样放电持续存在；当黑暗环境解除，癫痫样放电消失（图7）。脑电监测期间给予完全不透光的厚布充分遮盖双眼，可以实现暗敏感测试（脑电监测中心多个技术员测试确认暗敏感）。单纯的暗敏感比较少见。暗敏感诱发的癫痫样放电，可能是黑暗环境诱发，也可能是完全黑暗环境，患者处于失对焦状态，诱发癫痫样放电。因此，对于暗敏感的患者，推荐进行失对焦测试以确定是否存在失对焦敏感。 ▲图6 闭眼敏感注：患儿，男，13岁，诊断为遗传性全面性癫痫伴闭眼敏感。闭眼时可见各导广泛性低波幅快节律、棘波、棘慢波、多棘慢复合波，持续约50秒......