AL123 人文社科会员免费专区文学 2025-07-18

临终困局_【德】马蒂亚斯·特恩斯_AZW3_MOBI_EPUB_PDF_电子书（无页码）_【德】马蒂亚斯·特恩斯

内容节选

7痴呆症：向失忆的人收账痴呆症患者——患有大脑衰退性疾病的人——如今在养老院的护理对象中占了很大比例，约为40%。而且这个比例呈上升趋势。护理人员经常要处理精神困惑、烦躁和疼痛的综合病患。然而，由于对这种临床病况没有治疗方法，最多只能用姑息治疗，所以减轻症状应该是所有治疗的首要目标。Morrison RS，Siu AL （2000）：A comparison of pain and its treatment in advanced dementia and cognitively intact patients with hip fracture. J Pain Symptom Manage 19：240-248 研究显示，大约80%的养老院住户都受到疼痛的困扰。那些清醒的人还能得到有效的缓解疼痛的措施，但一个神志不清的人就不行了。一项广受瞩目的研究发现，遭受股骨颈骨折的老年痴呆患者所接受的止痛药剂量仅为精神健康患者的三分之一。仍旧有医生认为，痴呆症患者对疼痛并不敏感。他们坚信：“反正他什么都感觉不到。”然而，这是一个严重的错误：通过切片成像——技术上称为“功能性磁共振断层扫描”——可以将大脑中的疼痛刺激可视化。其结果非常明确：与健康人相比，痴呆症患者的大脑疼痛中心的活动时间明显更长、更强烈。这说明，痴呆症会增加对疼痛的感知——而不是像过去大家认为的那样会减少疼痛感。Husebo BS，Ballard C，Sandvik R et al （2011）：Efficacy of treating pain to reduce behavioural disturbances in residents of nursing homes with dementia：cluster randomised clinical trial. BMJ 343：d4065 许多痴呆症患者的行为表现有问题，如攻击性强，或者焦躁不安。不少专家认为，这些行为是疼痛的表现。但常见的操作仍旧是通过精神药物抑制症状。然而这些药物并不能减少疼痛，它们在现代疼痛治疗中早已失去了地位。行为问题应依据病因进行治疗，即使用止痛药。事实则恰恰相反，病人服用镇静药物，或者更糟糕的是，他们被捆绑起来，比如通过束缚带或床围杆，被剥夺了最后的自由。格尔达的案例 96岁的格尔达曾经是一名女裁缝，已经处于老年痴呆症的晚期。她还患有糖尿病和心脏衰竭。她已经卧床七年多了，通过胃管维持了五年的人工营养。当我们接管她的治疗时，这位老人正走向生命的终结。她明显遭受着剧烈的疼痛。在不同的住院期间，医生给她开了七种不同的药物，包括降压药、脂质代谢调节剂、肾脏保护药和预防中风的血液稀释剂。但她没有得到任何止痛药，尽管她的痛苦是显而易见的：她忍受着痛苦的关节僵硬，肌肉痉挛，臀部还有一个巨大的褥疮，且已经溃烂，气味难闻。每天护理人员都通过抽签决定，由谁来给格尔达换药。而照顾她的专业护理人员对待病患的需求时，从来都表现得很冷漠。格尔达唯一的亲戚，一位年迈的侄女，曾向养老院的负责人指出，格尔达甚至在她的痴呆症发作之前就已经不太想活下去了。无助而艰难地度日如年，这样的命运对她来说是无法想象的。然而在养老院的要求下，专业护理人员几年前就已经同意进行人工营养。不然的话，他们不得不把老太太一次又一次地送去医院进行输液治疗，养老院做不到这点。在第一次给格尔达做检查时，我刚一接触到她的关节，她就疼得大叫，几乎无法翻身。当护理人员过来时，她就紧紧地咬着嘴，以至于每次给她喂药都失败了。她屁股上的巨大褥疮其实需要立即进行一次大手术，否则这位老人的身体就会活活腐烂掉。但这样的手术还有合理的治疗目标吗？该如何看待接下来的，很可能违反病人意愿的人工营养？我们的团队很快达成共识：唯一明智且刻不容缓的措施就是不再用人工方式阻止老太太的死亡，即停止人工营养和液体供应，并为她的臀部提供吸附异味的绷带。此外，我们开始了大剂量的吗啡治疗，格尔达的疼痛很快得到缓和。我们停用了心脏病药片以及到目前为止医生开的其他处方药。然而，在违背我的医嘱和病人意愿的情况下，养老院指示，继续对格尔达输入人工营养。监护法院介入此案后，经过与一位善解人意的法官长时间的电话交谈，直到两周后，我们总算能将胃管关闭，从而避免了进一步的人工营养强制输入，毕竟这只对疗养机构的账户有利。五天后，格尔达去世了，死因是她的褥疮。检察院展开了死亡调查，但该案被撤销。持续的严重人身伤害，未治疗的疼痛，没有目标的治疗，违背病人意愿的强行营养输入，这些都严重干涉了她的自决权：和以往一样，这一切罪行都无需承担法律后果。检察院只负责检查是否是护理方面的失误引发了臀部的褥疮，从而导致死亡。强制镇静和营养输入不幸的是，像格尔达这样的案例在德国不计其数。因为德国人对于痴呆症病患......