AL123 人文社科会员免费专区文学 2025-08-23

神经系统功能解剖：物理治疗师实用指南_黄杰；祁奇；任彩丽主审【英】约翰·吉本斯_AZW3_MOBI_EPUB_PDF_电子书（无页码）_黄杰；祁奇；任彩丽主审【英】约翰·吉本斯

内容节选

颈椎解剖人体颈椎（图9.1）有7块椎骨（C1～C7）和8对颈神经（C1～C8），其中寰椎（C1）和枢椎（C2）组成了上颈椎复合体。其余5块颈椎（C3～C7）组成了下颈椎，这些椎体的结构特点较其他脊柱节段更典型。从功能上来说，脊柱的颈椎部分还应包括枕骨髁，它将头部的重量转移到最上方的颈椎（C1）。这块非常特殊的椎体，被称为寰椎（图9.2），得名于古典神话中的泰坦神Atlas，他用肩膀支撑整个世界。第2颈椎（C2），被称为枢椎（图9.2），这也是一个特殊的结构，因为它的功能主要是协助头部旋转。图9.1 颈椎解剖脊椎解剖如果观察图9.3，你会看到典型的椎骨解剖标志。 • 椎体 • 棘突 • 横突 • 关节突关节 • 椎间孔 • 椎管 • 椎板 • 椎弓根 • 椎间盘 • 髓核 • 纤维环关节突关节位于颈椎内的小关节，在解剖学上称为关节突关节（图9.4）。这些结构可以诱发肩部和上肢区域的疼痛。关节突关节位于椎体的后方和侧方，作用是协助脊柱进行诸如屈曲、伸展、侧屈和旋转等运动。根据它们的位置和方向，这些关节允许产生某些类型的运动，但限制了其他类型的运动：例如，颈椎可以自由旋转，但侧屈的范围较小。 ▲图9.2 （a）寰椎（C1）；（b）枢椎（C2）图9.3 从C3～C7的典型颈椎每个椎体上有两个关节突关节：上关节突，面朝上，作用类似于铰链，下关节突位于其下方。例如，C4的下关节突关节与C5的上关节突关节相连。图9.4 颈椎关节突关节就像身体中的其他滑膜关节一样，结缔组织的包膜包裹每个关节突关节，并产生滑膜液以滋养和润滑关节。关节的表面覆盖着软骨，这有助于每个关节平滑地运动（连接）。关节突关节有丰富的神经支配，受疼痛感受器支配，使其容易引起颈部、肩部甚至手臂的疼痛。颈椎的运动这是一本关于神经的书籍，本章介绍了颈椎及其发出的神经根。考虑到颈部问题可能是患者症状的根源和潜在原因，因此有必要将颈椎的活动也纳入本章内容中进行介绍。颈椎能够在所有3个旋转轴/平面上运动，在矢状面上屈曲/伸展，在冠状面上侧屈，在水平面上旋转。环转也是一种大幅度的运动方式，它是各个运动的总和，但是不推荐颈椎进行这样的活动。上述运动涉及整个颈椎，由于小关节的特殊形状，对颈椎的节段性运动起到引导作用，并使不同节段的运动有所差异。图9.5 寰椎在枢椎上的运动寰椎（C1）和枢椎（C2）的运动寰枢关节是车轴关节，一般认为颈椎前50%的旋转（无论是左旋还是右旋）主要是由寰椎在枢椎上转动产生的（图9.5）。换句话说，如果颈椎旋转的正常活动度（range of motion，ROM）约为80°，那么其中40°的运动发生在C1和C2节段之间。神经解剖学从颈椎出来8对颈神经：C1～C4神经组成颈丛（图9.6），C5～T1神经组成臂丛（图3.4）。然而，颈椎却只有7块椎骨。图9.6 颈丛及其传出神经根的水平节段上7对颈神经出口在相应的C1～C7椎体的上方（图9.6），即C1神经出口在C1椎体上方，以此类推。另一方面，第8颈神经的出口位于C7椎体以下和T1椎体上方（即C8神经出口位于C7椎体和T1椎体之间）。 T1神经（T1神经根）出口位于T1椎体下方（即T1神经根出口在T1椎体和T2椎体之间）。举个例子，如果C5和C6椎体之间的椎间盘存在病变，那么C6神经根可因椎间盘的问题而受到压迫。然而，在腰椎节段中，如果在L4和L5椎体间的椎间盘存在病变，L4神经根可能受到影响，因为它在对应椎体下方穿出（颈神经根出口在其对应椎体节段上）。案例分析9.1 我学习过的第一台手术是颈椎前路椎间盘切除术，主要切除和人工置换两个颈椎间盘，这个手术的对象是一位55岁的女性，她有几个不明确的症状。她最初比较明显的症状是颈椎左侧局部的疼痛，并伴有左侧肩部和手臂放射痛，在某些活动中，尤其是肩部外展时会有持续的无力感。她被确诊为C4/C5节段后外侧椎间盘突出，压迫左侧C5神经根，导致相应节段肌节的神经反射减弱。这应该是相对简单和明确的诊断，但她还存在一些更复杂的情况，即C5/C6节段间椎间盘中央型膨出并压迫到了脊髓。这样情况就不同了，她还有各种难以解释的症状。她感觉她的左腿不属于她，很难控制腿部的活动。当我看到神经外科医生用叩诊锤对她的上下肢进行神经反射检查时，除了C5神经，所有的测试都为阳性且都增强了；这被称为征亢进，分级为3+++。巴宾斯基征也呈阳性，这提示位于脊髓或大脑的中枢神经系统有上运动神经元病变，但在这个案例中，我们推断她的病变大约在C6脊髓节段。外科医生在C4/C5和C5/C6节段进行了椎间盘手术（椎间盘切除术），并替换成两个人工椎间盘。后来患者完全康复了。在几周后的随访中，患者主诉颈部和手臂不再疼痛，更重要的是恢复了左腿的控制能力，反射（测试时）恢复正常（2+......