AL123 人文社科会员免费专区文学 2025-05-10

中华老年医学_李小鹰主编_AZW3_MOBI_EPUB_PDF_电子书（无页码）_李小鹰主编

内容节选

第二十九章神经系统疾病第一节脑血管病脑卒中的定义为急性脑血管病引起的局部脑功能障碍，其临床症候持续超过24小时。卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，缺血性卒中又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞，占卒中的85%。如果缺血性脑血管病的症候持续时间＜24小时，称为短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）。出血性卒中是因脑血管出血所致，出血性卒中占卒中的15%。一、流行病学脑血管病具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高的特点。最近公布的我国居民死因调查结果显示，脑血管病已成为国民第二位的死因。全国每年新发脑卒中约200万，每年死于脑卒中的患者约150万，现存活的患者700余万，其中70%以上为缺血性脑卒中。幸存者中70%以上遗留有不同程度的神经功能障碍。我国脑血管病的地理分布呈北高南低、东高西低的发病趋势。脑血管病的发病有明显的季节性，寒冷季节发病率高，尤其是出血性卒中的季节性更为明显。（一）卒中患病率卒中患病率调查表明，65岁以上老年人每10万标准世界人口的卒中患病率，印度为6871/10 万，美国为4526/10万，新西兰为4872/10万，新加坡为7337/10万，但新加坡的马来人患病率（5396/10万）低于新加坡华人（7829/10万）。全军脑血管病流调组在全国29个省市进行的脑血管病流行病学调查结果显示，65～69岁患病率为1867/10万，70～74岁患病率为2429/10万，75～79岁患病率为2170/10万，80～84岁患病率为1634/10万。（二）卒中发病率欧洲45～84岁人群的卒中发病率各地区不同，最低者为法国的迪戎，发病率为238/10万年；最高者为俄罗斯和乌克兰，发病率分别为626/10万年和938/10万年。WHO组织的中国脑血管病流行病学调查显示，中国男性发病率为170/10万人口，女性为130/10万人口。（三）卒中死亡率据世界卫生组织统计，卒中为死亡原因的第二位。每年约5 500 000例患者死于卒中，约占总死亡人数的9.7%。在世界33个国家中，脑卒中平均年死亡率约为100/10万，根据2012年中国卫生统计年鉴，2011年城市居民脑血管病死亡率为125.37/10万，农村居民为136.68/10万。全军脑血管病流调组在全国29个省市进行的脑血管病流行病学调查结果显示，老年患者死亡率高，且随年龄增加死亡率增高。65～69岁死亡率为502.44/10万，70～74岁死亡率为827.03/10万，75～79岁死亡率为966.98/10万，80～84岁死亡率为1239.44/10万，85岁以上死亡率为1449.43/10万。（四）卒中的危险因素脑血管病的危险因素可分为不可干预性和可干预性两类：①不可干预性危险因素：包括年龄、性别、种族、家族史；②可干预性危险因素：包括高血压、糖尿病、心脏病特别是房颤、高血脂、高同型半胱氨酸血症、短暂性脑缺血发作（TIA）、无症状性颈动脉狭窄、口服避孕药、抗凝治疗、高尿酸血症、吸烟、酗酒、肥胖（BMI≥28kg/m2）。二、脑卒中的预防脑卒中的预防包括一级预防和二级预防。（一）一级预防 1.防治高血压控制高血压是预防脑卒中的核心环节，降压一定要达标。①老年高血压患者血压应该控制在150/90mmHg以下；②冠心病患者血压应降至140/90mmHg以下；③糖尿病或肾病患者，血压应控制在140/90mmHg以下；④糖尿病伴缺血性心脏病，血压应降至130/80mmHg以下；⑤老年人舒张压不要＜70mmHg，否则可能有低灌注表现，如乏力、眩晕、嗜睡及短暂性脑缺血发作等；⑥单纯颈动脉狭窄＞70%，收缩压不要低于130mmHg，双侧颈动脉狭窄＞70%，收缩压不要低于140mmHg，否则有增加脑缺血的风险；⑦合理生活方式防治高血压，如低盐、戒烟酒、适当运动等。 2.防治糖尿病糖尿病患者发生脑卒中的危险增加3.6倍，血糖异常加速脑血管病的发展，与脑卒中复发有关。控制血糖水平是预防脑卒中的重要措施，控制目标见表29-1。表29-1 糖尿病控制目标项目状态理想尚可差空腹4.4～6.1≤7.0>7.0 血糖（mmol/L）非空腹4.4～8.0≤10.0>10.0 HbAlc（%）<6.56.5～7.5>7.5 注：空腹血糖应控制在7mmol/L以下 3.防治血脂异常低密度脂蛋白胆固醇增高为颈动脉粥样硬化的危险因素，与缺血性卒中相关性较大。治疗中度高胆固醇血症，可使缺血性脑卒中的发生率降低19%～31%。强化降低胆固醇预防脑卒中（SPARCAL）研究发现，强化他汀类药物治疗可显著降低脑卒中和TIA的相对危险。 4.心房颤动缺血性脑卒中约有20%为心源性栓塞，其中以心房纤颤最为重要。非瓣膜性房颤发生卒中的危险......