AL123 人文社科会员免费专区文学 2025-05-10

预防医学_王玉平主编；高杨主编_AZW3_MOBI_EPUB_PDF_电子书（无页码）_王玉平主编；高杨主编

内容节选

第十二章观察性研究扫码看课件学习目标1. 掌握：抽样调查的优点和缺点；病例对照研究和队列研究的基本原理、资料的统计分析方法。 2. 熟悉：抽样调查的目的；普查的优点和缺点；病例对照研究和队列研究的特点、优点和缺点。 3. 了解：筛检的概念、目的和评价指标；病例对照研究和队列研究的用途。观察性研究是指不对研究对象施加任何影响的情况下获取调查资料并分析的过程。它是流行病学研究中最基本、最主要的方法。观察性研究又可分为描述性研究和分析性研究，前者主要包括现况调查、生态学研究等；后者主要包括病例对照研究和队列研究两种方法。临床案例为了了解吸烟与肺癌的关系，1950年Doll和Hill分别收集了肺癌患者和非肺癌患者若干人，调查了解他们的吸烟情况，发现两组的吸烟率有统计学差异。为进一步了解吸烟与肺癌的关系，Doll和Hill对英国35岁以上开业医生按照吸烟情况（吸烟和每日吸不同支数）分为几组，追踪4年5个月，收集了死亡资料。思考：（1）Doll和Hill在吸烟与肺癌的研究中使用了哪些流行病学研究方法？（2）这个案例对我们有什么启示？第一节现况调查一、现况调查概述现况调查（prevalence study），又称横断面调查（cross-sectional study）是研究特定时间内特定范围人群的疾病或健康状况与某些因素关系的一种最常用的研究方法。因收集到的流行病学资料是调查当时所获取，故称为现况调查。从时间上看是在一特定时间内进行的调查，故又称横断面调查。它所用的指标主要是患病率，故又称现患调查。现况调查主要用于调查人群疾病现患情况和健康状况，尤其适用于病程较长、发病率较高的慢性疾病。在现况调查中，由于调查的疾病或健康状况与研究因素是同时存在的，即因与果是并存的，所以只能提出病因假设，而不能得出有关因果联系的结论。二、现况调查的目的和用途（1）描述分布描述疾病或健康状况的三间分布，分析疾病或健康状况的频率与哪些环境因素、人群特征以及防治措施等因素有关，进而发现高危人群，为疾病防治提供依据。（2）提出病因线索，建立病因假设描述某因素或特征与疾病或健康状况的联系，提出病因假设，供进一步分析用。（3）进行疾病监测，评价防治措施的效果定期的现况调查，收集有关暴露与疾病的资料，通过结果的比较，评价防治措施的效果。（4）早期发现、早期诊断和早期治疗利用普查或筛查等手段可实现“早发现、早诊断、早治疗”的目的。（5）为开展其他流行病学研究提供基础现况调查是各种流行病学研究方法的基础，通过现况调查建立病因假说后，可进行后续分析性研究和实验性研究。三、现况调查的种类根据研究目的确定的人群范围，现况调查可分为普查和抽样调查两类。（一）普查 1. 概念普查（census）是指在特定时间内对特定范围内人群中的每一个成员所进行的调查或检查。特定时间不宜太长，可以是某一时点，一般1～2天或1～2周，大规模调查也可在2～3个月完成。特定范围内人群是指某个地区或有某种特征的人群。 2. 目的 ①主要是为了早期发现、早期诊断和及时治疗，实现疾病的二级预防；②了解人群的健康水平；③建立某些生理指标参考值；④掌握疾病的流行病学规律，为开展疾病防治提供依据。 3. 优点和缺点优点：①确定调查对象比较容易，能发现全部病例，及时进行治疗。②可同时调查几种疾病或观察多个因素与疾病的关系。③不存在抽样误差，能全面描述疾病的分布与特征。④宣传普及医学保健知识。缺点：①调查工作量大，耗费时间、人力、物力和财力，成本高。②不适用于患病率低或无简易诊断手段的疾病。③由于工作量大，参与人员多，调查不易细致，调查质量不易控制。（二）抽样调查 1. 概念抽样调查（sampling survey）是指从所确定的总体中随机抽取部分观察单位（即样本）进行调查，以推断总体特征的一种调查方法。抽样时必须遵循随机抽样的原则，以保证样本具有代表性，使抽样调查的结果能客观地反映总体的真实情况。 2. 抽样调查的方法常用的随机抽样方法有单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样和整群抽样。在一次调查研究中，根据需要可综合运用上述几种方法。（1）单纯随机抽样（simple random sampling）是最基本的抽样方法，也是其他抽样方法的基础。即先将全部的观察单位统一编号，再用随机数字表或抽签等方法进行抽取样本。此法适用于数目不大的总体。（2）系统抽样（systematic sampling）是先将全部的观察单位按与研究无关的某一特征统一编号，再按一定的间隔抽取样本。例如，某单位有1000名职工，用系统抽样方法抽取样本含量为100的样本。计算抽样间隔为1000/100=10，先在1～10之间按照单纯随机抽样方法随机确定一个数字，例如5，于是编号为5、15、2......