AL123 人文社科会员免费专区文学 2025-05-12

心身医学_赵旭东_AZW3_MOBI_EPUB_PDF_电子书（无页码）_赵旭东

内容节选

第七节鉴别诊断一、躯体疾病 ①冠心病、二尖瓣脱垂等心脏疾患：它们均可出现类似惊恐发作的表现，但一般均有阳性病史和客观体征，心电图、超声心动图可有异常发现。另外，惊恐障碍发作时间较短，与运动无关，反复发作后并无实际危险。②甲状腺功能亢进：该病可伴有焦虑、易激惹、坐立不安、震颤和心动过速（多在每分钟140~200次），常有甲状腺肿大、突眼，如影响心脏者常出现心房颤动。这些患者虽食欲亢进，然而体重下降，睡眠时心率仍很快，甲状腺功能检查提示异常。③嗜铬细胞瘤：该病较罕见，在高血压患者中仅占1.2%，可有惊恐发作。体格检查、放射线检查和有关激素水平检测可提示肿瘤的存在。④包括激素在内的许多药物使用，以及药物滥用和停药反应也可导致焦虑。用药史的询问有助识别。⑤有些患者的焦虑是对躯体疾病的心理反应，特别是患某种不治之症者尤易发生，这时可诊断原发疾病，注明伴有焦虑反应。二、精神障碍 ①抑郁症：焦虑和抑郁是密切联系的两种精神病理状态。焦虑症患者常伴抑郁，反之亦然，故常导致鉴别诊断的困难。临床上多以两者发生的先后顺序、严重程度来鉴别。鉴别困难时一般首选抗抑郁剂治疗。②精神分裂症：有时可伴有焦虑症状，但精神分裂症患者常有思维障碍和感知障碍及人格改变等，通过详细询问病史及精神检查则不难诊断。③其他：如恐怖症、强迫症均可有焦虑症状，但各类疾病均有其本身的特征，焦虑并不是主要症状，可资鉴别。第八节治疗在医疗环境中治疗焦虑障碍，首先需要明确焦虑与躯体疾病的关系，如果焦虑症状先于躯体疾病出现，大多数选择药物治疗，如SSRIs，或认知行为治疗，或两者联合。通常情况下，焦虑症状是对罹患躯体疾病或对治疗的反应，需要首先考虑心理治疗。有些患者因为患病和就医产生焦虑，此时需要直接寻找产生焦虑的可能原因。在综合医疗机构中，由于住院、手术的时间限制等，首先采用快速有效的干预措施如药物治疗来解除急性焦虑十分必要。尽管如此，全面的评估（包括精神动力学和社会-心理因素的系统检查）可以指导短期心理治疗的实施。除了分离和丧失感受外，患者存在现实和想象的身体威胁将是首次精神会谈发现的主要内容。与家庭成员关系差的患者，需评估家庭功能，可尝试家庭治疗。在综合性医院各科中，对存在焦虑症状的患者，早期提供干预措施可以使许多患者避免进展为慢性迁延和残疾。躯体疾病伴发的情绪障碍往往严重影响着躯体疾病本身的治疗及其预后，如冠心病患者中抑郁症颇为常见，抑郁症显著影响着其中15%~22%的患者，约有45%的心肌梗死患者伴发轻或重症抑郁，均明显增加了冠心病的严重程度及死亡率。作者在综合医院住院患者伴发焦虑症状的一项多中心研究中发现，各组内科疾病均同时存在不同程度的焦虑症状；焦虑症状因子分数的分布特征反映了不同躯体疾病由于病情特点而产生特有的情绪障碍，如焦虑症状的精神性焦虑因子以肿瘤疾病最高，躯体性焦虑因子则以内分泌疾病最高。一、心理治疗（一）支持性心理治疗支持性心理治疗技术中，同情、劝慰、解释和保证对焦虑症患者十分重要。焦虑患者的情绪处于十分紧张的状态，对自己的病情预估过重。医生要以耐心、同情的态度倾听，并要把患者焦虑症状的性质讲清楚，使患者对疾病性质具有全面了解。基于此，临床医师应首先分析引起焦虑的原因，询问对诊疗步骤和治疗方案是否感到焦虑，是否存在对经济状况、社会角色丧失、自理能力丧失、未来处境、死亡等的担忧。支持性心理治疗是各种特殊的心理治疗的基础，对躯体疾病患者，支持性心理治疗比较简单，也较容易被患者接受。（二）认知行为治疗持续存在焦虑症状的患者，可运用认知疗法。对于有严重焦虑或惊恐发作的患者，可以帮助他们系统评估其焦虑和将惊恐发作视为灾难的曲解思维模式。（三）问题解决疗法患者对自身疾病有一定认识后，需要解决在现实生活中所面临的问题。而很多患者缺乏解决问题的能力，问题解决疗法可以帮助患者提高解决问题的能力，使其更好地适应社会。问题解决疗法较少关注症状背后的原因，而是集中在患者的问题和解决上。对于躯体疾病所致的焦虑抑郁等情绪问题，该疗法可作为辅助治疗手段。具体过程包括：明确和界定问题；确定目标；制订解决方案；评估方案；执行方案；评估初效，作出调整。（四）行为治疗主要是松弛疗法，包括生物反馈疗法、音乐疗法、瑜伽、静气功等。行为干预常常被限于对广泛焦虑进行放松训练，但对综合医院的恐怖症患者可进行脱敏治疗，依靠一些恐怖刺激、暴露技巧等。一篇随机对照研究的系统复习发现，认知治疗结合行为干预，诸如焦虑处理训练、暴露治疗（exposure）、松弛、认知行为综合治疗（CBT）、社交技巧训练（social skills training）等，要比单纯焦虑处理训练、非指向性治疗更为有效。（五）其他团体治疗可能也有帮助，可选择的团体治疗技术包括：宣教、应激管理、情感支持、应对......