AL123 人文社科会员免费专区文学 2025-06-09

核医学_黄钢；李亚明主编_AZW3_MOBI_EPUB_PDF_电子书（无页码）_黄钢；李亚明主编

内容节选

第一节骨髓显像一、临床相关基础概述骨髓组织分为具有造血功能的红骨髓和主要成分为脂肪组织的黄骨髓。红骨髓主要由造血干细胞和单核-吞噬细胞构成，布于血窦中的单核-吞噬细胞相互交错，形成骨髓的网状支架，构成骨髓的间质和内环境，造血细胞散布其中。新生儿全部骨髓腔充满红髓，随着年龄增长，外周红骨髓逐渐被黄骨髓取代。正常成人红骨髓主要分布于躯干骨、颅骨、股骨和肱骨近端1/3。在病理因素（缺氧、贫血等）的作用下，部分黄骨髓可转变为红骨髓，重新恢复造血的能力。放射性核素骨髓显像能够显示全身红骨髓的分布及其活性情况，是独特的无创性评价人体造血功能及其变化的影像学方法。二、检查原理及方法（一）原理骨髓显像按照显像原理分为以下三类： 1.放射性胶体骨髓显像骨髓间质中的单核-吞噬细胞能吞噬和清除放射性胶体物质而使骨髓显像。静脉注射放射性核素标记的胶体后，除了大部分被肝脾摄取外，15%～20%由骨髓的单核-吞噬细胞摄取。由于骨髓内单核-吞噬细胞与造血骨髓分布一致，因此，通过胶体骨髓显像可以间接观察红骨髓的分布情况及其功能状态。常用显像剂主要有99mTc-硫胶体和99mTc-植酸钠，还有99mTc-血清白蛋白毫微胶体（99mTc- nanocolloid）等。本节主要介绍放射性胶体骨髓显像，此法目前最为常用。 2.红细胞生成骨髓显像利用能与转铁蛋白结合并参与红细胞生成代谢的铁的放射性核素（如单光子核素59Fe、正电子核素52Fe等），引入体内后为骨髓红细胞生成细胞所摄取，从而反映红骨髓的分布和造血活性。113mIn、111In也可用于红细胞生成骨髓显像。 3.粒细胞生成骨髓显像通过核素标记的粒细胞抗体与粒细胞结合显示造血活性骨髓。如99mTc标记的抗粒细胞单克隆抗体可以和粒细胞的非特异性交叉反应抗原95（NCA-95）结合。由于骨髓中粒细胞与外周血中粒细胞之比高达（50～100）∶1，静脉注99mTc标记的抗NCA-95抗体（99mTc-NCAA）主要分布在造血骨髓内从而使骨髓显像。此外，近年应用的反映细胞增殖的正电子显像剂3′-脱氧-3′-18F-氟代胸腺嘧啶（3′-deoxy-3′-18F-fluorothymidine，18F-FLT），功能骨髓显示更加明显，已经不乏相关应用研究。（二）方法以目前临床常用的放射性胶体骨髓显像为例：检查前患者不需要特殊准备，静脉注射99mTc-硫胶体或99mTc-植酸钠555～740MBq（15～20 mCi），20～120分钟后常规进行前位和后位全身显像，扫描速度15～18cm/min。三、正常影像表现放射性胶体显像时显像剂分布与骨髓中具有造血活性的红骨髓的分布一致，主要集中在正常成年人中轴骨、肱骨和股骨的上1/3部位。颅骨可较淡显影。由于肝、脾显影浓，与胸椎下段和腰椎上段重叠而影响该段骨髓的显示。颈椎和腰椎下段、骨盆、肩关节和髋关节显影清晰。胸骨和肋骨虽含有活性的红骨髓，但显影往往不清楚。正常成人外周骨髓不显影（图10-1-1）。通常可根据骨髓影像将骨髓活性分为0～4级，见表10-1-1。正常婴幼儿所有骨髓都是红骨髓，所以除中心骨髓显影外，整个四肢骨髓包括骨髓腔和骨骺均可显影；5～10岁时胫、腓骨、尺、桡骨可不显影或部分显影；10～18岁肱骨、股骨下段开始不显影，18～20岁以上则呈成人骨髓影像。 ▲图10-1-1 正常全身骨髓显像 ▼表10-1-1 骨髓活性水平分级四、常见疾病的影像表现（一）再生障碍性贫血再生障碍性贫血（aplastic anemia）是骨髓造血功能衰竭导致的贫血，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染征候群。骨髓显像可呈如下改变：①全身中心骨髓活性抑制，甚至中心骨髓完全不显影，外周骨髓亦不显影，此类表现最为常见，与其造血组织的造血功能衰竭的临床和病理特征一致，预后较差。②在全身中心骨髓受到不同程度抑制的同时，外周骨髓出现活性扩张或灶状放射性浓聚影。在慢性再障患者上述表现较为常见。③全身骨髓分布基本正常，活性水平2级，这类患者贫血症状较轻，预后较好。骨髓显像不仅有助于了解再障患者全身骨髓活性、判断病情，还对于治疗过程中观察骨髓再生情况、评估疗效有一定价值。（二）白血病急性白血病（leukemia）的骨髓显像呈多种多样改变，常见为中心骨髓明显抑制而外周骨髓显著扩张。中心骨髓受抑制的程度与病理类型及年龄无关，而与骨髓内白血病细胞比例有关。有时全身各部骨髓抑制的程度不一致，出现花斑样骨髓影像。放射性胶体骨髓显像时亦可见中心骨髓显影明显者（图10-1-2）。有研究表明白血病外周骨髓扩张是四肢长骨骨干中原本无造血功能的黄骨髓重新活化并转变为白血病性骨髓的结果。这些白血病性骨髓对化疗的敏感性不如中心骨髓，经过治疗后外周骨髓扩张的恢复比中心骨髓的......