AL123 人文社科会员免费专区文学 2025-07-12

急诊医学_于学忠主编_AZW3_MOBI_EPUB_PDF_电子书（无页码）_于学忠主编

内容节选

第75章孕期药物治疗精粹 1.孕期合理用药的原因一是妊娠期间孕妇的各个系统均有明显的适应性改变，药代动力学和药效变化也会与非妊娠期有明显的差异。二是某些药物可以通过胎盘屏障，对胚胎、胎儿甚至新生儿产生不良影响。 2.孕产妇合理用药的原则（1）尽量用一种药物，避免联合用药。（2）尽量用疗效比较肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。（3）尽量用小剂量药物，避免用大剂量药物。（4）严格掌握药物剂量和用药持续时间，及时停药。（5）如因病情需要，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后再用药。病历摘要孕妇李某，孕24周，主因发热、呕吐、腹泻3天来诊，未服用任何药物，来诊时体温37.3℃，血压 130/80mmHg，心率 90 次/分。【问题1】应首先怎么处置？妊娠患者属于特殊患者，只要条件许可，建议所有患者都先进抢救室，进行心电、血压、血氧监护，建静脉通路，吸氧，完善检查。【问题2】应完善什么检查确诊？患者应完善的检查：心电图、腹部及妇产科超声、血气分析、血常规、血生化、心肌损伤标志物、尿常规、大便常规。详细询问患者过去病史，患者有糖尿病史4年，血糖控制不佳。否认高血压病、心脏疾病，否认脑血管疾病及外伤史。否认过敏史。此次为进食不洁食物后出现恶心、呕吐，无腹痛，腹泻水样便。查体：神清语利，呼气闻及烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，无杂音，脐周轻度压痛，无反跳痛，余正常。双下肢无水肿。【问题3】患者考虑什么疾病？结合患者病史及查体，患者考虑妊娠合并糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒早期有疲乏软弱，四肢无力，极度口渴，多饮多尿，出现酮体时可有食欲缺乏，恶心呕吐，时有腹痛，有时被误诊为胃肠炎、急腹症。有冠心病者可伴发心绞痛，甚而发生心肌梗死、心律失常、心力衰竭或心源性休克而猝死。【问题4】给予何种处理？卧床治疗，进食，在监测血气、血糖、电解质并给予相应治疗的同时，主张应用小剂量正规胰岛素静滴。每1～2小时监测血糖一次。血糖＞13.9mmol/L，应将胰岛素加入0.9%氯化钠注射液静滴。血糖≤13.9mmo1/L，开始将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴，酮体转阴后可改为皮下注射。【问题5】如有妊娠呕吐怎么处理？静脉输液补充水、葡萄糖和电解质以纠正脱水和酸中毒，补液量为2500～3000ml，酸中毒给予碳酸氢钠，必要时给予止吐药及镇静剂，可用苯巴比妥或地西泮，静脉给予维生素，如病情加重或重要脏器损害危及健康，应请专科会诊，终止妊娠。【问题6】患者治疗期间出现高血压，处理原则是什么？可给予解痉药物，如硫酸镁、山莨菪碱；使用降压药以不影响心排出量、肾血流量与胎盘灌注量为原则，如舒张压大于110mmHg者给予静脉滴注。可用硝苯地平、利舍平、拉贝洛尔、硝普钠，扩充血容量，利尿脱水。重度患者治疗无好转，请专科会诊，应终止妊娠。【问题7】什么时候终止妊娠？妊娠患者如合并严重妊娠高血压、心脏疾病、子痫前期、重要脏器损伤、羊水异常等危及患者生命及胎儿成长的，往往需要终止妊娠，妊娠期疾病请妇产科等专科会诊极为必要。必须严格落实会诊制度，避免对母体及胎儿造成危害。【问题8】妊娠期药物怎么选择？妊娠患者为特殊群体，妊娠期服用药物时，药物可以通过胎盘直接影响胎儿，也可以通过母体发生变化而间接影响胎儿。因此，在孕期合理用药，不仅关系到母儿的生命安全，还对胎儿的正常发育和健康成长，有着十分重要的意义。孕妇药品分级：目前，评价药物对孕妇和胎儿的危害程度时，主要依据的是美国食品和药品管理局（FDA）颁布的标准。常用药物分为A、B、C、D、X级共五类。A级：经临床对照观察，未见对胎儿有损害，是最安全的一类。B级：动物试验中未见对胎畜有损害，但尚缺乏临床对照观察资料；或动物试验中观察到对胎畜有损害，但临床对照观察研究未能证实。A、B级药物属于对胎儿和孕妇没有或几乎没有危害的药物，孕期一般可安全使用，如多种维生素类和钙制剂以及一些抗生素，如青霉素类、头孢类等。C级：动物实验和临床对照观察资料皆无；或对动物胎畜有损害，但缺乏临床对照观察资料。这类药物的选用最为困难，而妊娠期很多常用药物都属于此类。D级：已有一定临床资料说明药物对胎儿有损害，但临床非常需要，又缺乏替代药物，此时可权衡其危害性和临床适应证的严重程度作出决定。C、D级药物对胎儿有危害（致畸或流产），但对孕妇有益，需权衡利弊后慎用。如一些抗生素、激素类药物。X级：动物实验结果和临床资料说明对胎儿危害性大，一般已超出治疗应用所取得的有利效益，属于妊娠期禁用的药物；这类药物对胎儿有严重危害，是孕期禁用药，如抗癌药物、性激素（雌激素、合成孕激素）等。（黎檀实）参考文献 1.乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，20......