AL123 人文社科会员免费专区文学 2025-08-19

生命的重建：前沿医学如何重塑人类健康_【美】罗宾·L.史密斯；马克斯·戈麦斯_AZW3_MOBI_EPUB_PDF_电子书（无页码）_【美】罗宾·L.史密斯；马克斯·戈麦斯

内容节选

第8章免疫疗法的新方向治愈是时间问题，但有时也是机会的问题。古希腊医师希波克拉底（Hippocrates） “我们现在的研究成果只覆盖了癌症免疫疗法的2%。”约翰霍普金斯大学彭博基梅尔癌症免疫治疗研究所所长德鲁·帕多尔博士（Drew Pardoll，MD）说，“我们真的只是触及了皮毛。” 实现对剩余98%的开发，第一步是更好地使用现有药物，将免疫疗法扩展到癌症以外还为时过早。经过半个多世纪的实验，我们现在才开始使用化疗和放疗，我们仍在学习新的方法，将较老的治疗方法结合并排序使用，才能有效延长患者的寿命，让患者获得更高的生活质量。免疫治疗领域正处于类似道路的开端。我们知道，只有少数几种的免疫疗法是有效的，问题是如何完全发掘出它们的潜力。一种方法是将免疫疗法与现有的化疗相结合。斯蒂芬·埃斯特拉达（Stephen Estrada）对此有非常全面的了解。在全家去牙买加旅行的最后一天，斯蒂芬感到很不舒服，只能躺在旅馆的床上。在回科罗拉多州的航班上，他疼得坐不住了，不得不在过道上踱步。在去了急诊室之后，斯蒂芬被诊断为胃痛或其他胃肠疾病，可能是由于旅行引起的。但他依然很痛苦。最后，他去看了他的主要保健医师，医生发现他背部的淋巴结有桃子那么大，于是给他拍了片子。他说：“在我的第一次CT扫描显示出癌症样肿块的4天后，我被紧急进行了结肠切除手术。28岁时我被诊断出结肠癌四期。癌症瞬间改变了我生活的一切，我感觉自己完全变了样。” 斯蒂芬的病情在接受传统疗法后继续恶化，科罗拉多大学癌症中心的医生帮助他参加了免疫疗法阿特朱单抗（atezolizumab，TECENTRIQ）的一期临床试验，该试验将与化疗药物贝伐单抗联合使用。事实证明，这是一个强有力的组合式打击，贝伐单抗把他的癌细胞推到了边缘；阿特朱单抗招募他的免疫系统，对癌细胞进行了精准打击。在科罗拉多大学的试验中使用的免疫疗法是一种PD-L1阻断剂。正如你在第5章中读到的，这种检查点抑制剂位于癌细胞和免疫系统之间的连接处，所以这两者就不能达成“休战”。没有这样的“休战”，免疫系统就将仍然对癌细胞保持激活状态，就像杀死细菌、流感或任何其他常见入侵者一样杀死它们。通常结肠癌四期的5年生存率并不高，只有11%，但这种尖端的联合治疗技术帮助斯蒂芬战胜了癌症。经过3年多的治疗过程，他说：“我目前就好像是得了一种稳定可控的疾病。至于未来，我只想过充实的生活，我想和我爱的人在一起，我想对自己和他人更诚实。我享受着我从事的工作，并感激我能做的一切事情。但最重要的是，我希望人人都有机会接受免疫疗法。” 斯蒂芬的愿望正在变成现实。在未来，免疫疗法将与更多的传统疗法相结合，将免疫系统的力量加入到过去效果不够理想的治疗中；不同的免疫疗法也将相互结合（图8.1）。图8.1 免疫疗法临床试验目前有超过2 000个免疫疗法临床试验正在进行中，还有更多的临床前研究，研究人员正在利用人体的免疫系统摧毁癌细胞，寻找治疗癌症的方法。联合疗法住在纽约的玛丽·伊丽莎白·威廉姆斯（Mary Elizabeth Williams）是一位作家，也是两个孩子的母亲。威廉姆斯说：“2010年夏天，我发现头顶上有个小痂，很长一段时间我都没有多想，只以为是刮伤了，或者是皮肤对我的洗发水有反应。我去找我的皮肤科医生，她说，‘这看起来像皮肤癌’。”比皮肤癌还要严重，这是黑色素瘤，是最危险的一种疾病，而且已经扩散到她的全身，她背上长了一个大肿瘤，大部分器官里都有癌细胞。威廉姆斯确信自己的病情已经到了晚期。 “当我的医生告诉我处于癌症四期时，我的治疗选择已经非常少了，我们要尝试传统的药物治疗并抱有最大的希望。幸运的是我被确诊后不久，当我正在为我在剩下的日子应该做什么感到不安时，医生打电话告诉我：‘这里有一个临床试验，我认为你应该尝试一下。’”威廉姆斯说。这项由纪念斯隆凯特琳癌症中心进行的试验将anti-PD-1免疫疗法的纳武单抗（nivolumab, OPDIVO）与另一种名为易普利姆玛的药物联合使用，这种药物的设计类似于用CTLA-4蛋白阻止癌细胞隐藏自己的能力。 “我列出了一长串可能产生的不良反应，屏住呼吸等待着它们出现。幸运的是，药物只产生了一部分的不良反应，但确实发生了令人兴奋的事情。一周后我回到医院，医生检查了我的肿瘤，发现它开始变小。几周后，我和一个朋友去酒吧，他问我：‘我能看看你的肿瘤吗？’我撩起衬衫想给他看，但他却找不到肿瘤。这真的很令人兴奋！”威廉姆斯说。现在，威廉姆斯仍然维持着这两种药的用量，使她的免疫系统保持警惕，防止任何可能的复发。她说：“我所期待的是有一天，我和我的孙子孙女们一起玩耍，他们问我，当人们得了癌症，而你对此无能为力时是什么感觉。我要告诉他们，我是帮助改变这一现状的一部分，我作为参与者见证了消除癌症......