AL123 人文社科会员免费专区文学 2025-05-17

创伤心理学_施琪嘉_AZW3_MOBI_EPUB_PDF_电子书（无页码）_施琪嘉

内容节选

（四）病因病理遭受对儿童或者重要照顾者身体完整性、安全或生命有潜在威胁的严重创伤事件，是儿童出现创伤反应或障碍的重要因素与前提。但是在经历了创伤事件后，并非一定会出现障碍或疾病，还需要综合考虑发育和认知因素、家庭社会环境以及遗传易感素质等因素。人类在警觉、害怕与应激刺激下都会调动身体各系统生理活动以产生战斗或逃跑反应以调整自己。这些生理活动通常导致我们血压升高、呼吸心率加快；注意力集中以及警觉性增高等生理反应。因此大多数儿童在经历了创伤事件后都会出现上述这些轻中度反应，属于正常现象，随着时间的推移大部分儿童的这些反应会逐渐减轻，而逐渐学会或者拥有新的对今后人生有利的应对经验。但是对于一些恐惧反应严重、反应延迟出现，或者处于慢性应激状态的儿童，经历创伤后更容易出现持续、潜在危害的结果，今后可能发展创伤后应激障碍等心理或精神疾病以及人格障碍，这一点对于发展中的儿童来说，比成人更明显。如Perry（1994）指出，儿童经历了严重而持久的应激后，大脑神经递质活性增强，会改变脑神经发育，容易发生各种发育性障碍。此外，对于年幼儿童，我们无法用上述战斗或逃跑反应模式来解释在受到创伤后他们的反应是适应性的还是病理性的，因为他们的脑发育水平使得他们还不具备这样的适应能力。在这个年龄阶段，儿童遭遇创伤事件后的第一反应大多是哭泣，以引起身边照顾者的注意，照顾者会随即带着孩子出现战斗或是逃跑反应。如果照顾者没有做出适应性反应，如遭受照顾者虐待的受虐儿童，会终止哭泣，放弃求助行为而出现解离症状，如变得听话、少活动，因为这样会减少虐待他们的照顾者的注意，隐藏自己的行为而更具有安全感；同时分离性反应也帮助年幼儿童忽略外界可怕的刺激或压力，但是通过一定的心理机制他们仍然会受到内在创伤性刺激的影响，从而出现白日梦、幻想反应，以及麻木、顺从、回避以及情感受限等分离症状。如前所述，有些因素会影响儿童经历创伤性事件后的反应程度以及持续时间，帮助我们预测其未来的病程与结局发展。综合这些因素大致可以分为以下几个方面： 1.创伤事件性质以及暴露程度应激特点对于儿童所出现的创伤反应程度很重要，如人为事件比自然灾害对人的创伤性更大。此外，创伤反应的严重程度与持续时间也与灾害暴露特点有关，一般而言，灾害暴露分为直接暴露与非直接暴露，前者如直接面对、直接受害等，后者如目睹或听说家人或重要者受害、通过电视看到灾难性画面等；相对非直接暴露，直接暴露引起儿童的创伤反应更大；此外，如果创伤事件发生时亲临事发地，与事发地点的远近距离也与创伤反应的严重性密切相关。其他相关因素包括与受害者人际关系程度、媒体暴露程度等。创伤事件发生后可能会产生一系列继发性、复合性灾难或伤害，如因丧失住所或房屋严重受损而转移到其他临时住所或迁移他处居住、失去钱财、产生家庭或社会矛盾或困难、失去人际支持网络、灾难责任方与受害方之间的冲突等。这些继发于创伤事件之后的事件越多、持续时间越长，对受害儿童的康复造成的影响越不利。此外，经历创伤后，反复暴露于与创伤有关的刺激下也会诱发或加重创伤症状，不利于创伤康复。 2.个体特征研究表明，一些人口特征可能会影响创伤后心理反应表现以及严重性，如性别、年龄、智商、种族以及文化等因素，但是各研究者观点并不一致。如有关性别的影响，Garrison（1995）等发现女孩比男孩更容易表现创伤症状，但是Shaw（1996）等分别发现男孩症状更多，且男女性别儿童症状表现形式也不同。年龄的影响更复杂，因为考虑到不同年龄儿童认知情绪发育水平的不同，而导致创伤后的反应表现形式不同，如婴幼儿反应更隐蔽而不易察觉，而年龄越大的儿童，随着认知能力的成熟以及应对技能的更好发展，越能理解发生了什么以及危险性，从而增加了康复的保护因素。此外，高智商也具有保护性。儿童在受到创伤之前的一些个体心理异常因素，如原来的情绪和行为问题、应对方式，也会影响本次遭受创伤事件的反应。如焦虑素质儿童在经历创伤事件时会比没有焦虑素质的儿童更加敏感，更加容易感受到危险性而体验到更明显的生理反应。此外，原先经历过创伤的儿童也会对创伤应激更加易感，而使得儿童在经历新的创伤后出现更严重的反应。 3.家庭社会因素当儿童经历创伤事件后，家长不可避免地会直接或间接暴露于创伤事件而出现创伤反应。反之，当家长暴露于创伤事件后，儿童也往往直接或间接暴露于创伤事件，因而也会出现创伤反应。许多研究证实儿童与其家长出现创伤反应的一致性，这一方面论证了前述现象，同时也说明家长的反应对儿童的影响，特别是当儿童越年幼、认知情绪发育和应对方式越不成熟时；或者家长出现严重创伤反应以及父母养育功能受到明显影响时。此外，家庭关系如亲子关系、家庭亲密度、家庭解决问题的调适性良好以及家庭与外界的联结、可获得的支持好对于受到创伤的儿童能起到积极的保护作用，......