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心理学史（原书第2版）_【美】埃里克·希雷_AZW3_MOBI_EPUB_PDF_电子书（无页码）_【美】埃里克·希雷

内容节选

6.4 早期的治疗尝试 20世纪初公认的观点是，在行为和神经系统问题领域受训的医生应该成为精神疾病的诊断者和治疗者。心理学家逐渐接受了辅助者的角色，帮助医生收集关于心理机能障碍的症状、动态和结果的信息。不幸的是，精神科医生不能成功治疗大多数被辨识出的心理障碍。这是一个悖论：生物学和生理学提供了关于大脑和神经系统功能的新知识。然而，这方面的知识在实践上提供的帮助很少。此外，考虑到日益增长的治疗需求，专攻精神疾病的医生数量是微不足道的。在工业国家，由国家资助的医疗心理服务范围非常有限。在贫穷国家，几乎不存在这样的服务。少数的私人机构对广大群众来说遥不可及。临床研究主要依靠微薄的大学工资、不充足的医院预算和早期专家不间断的热情。大多数症状最严重的精神病人被限制在所谓的精神病院里。 6.4.1 在哪治疗？精神病院一家典型的精神病院是一栋独立的建筑；或者是一个封闭的院子，里面有几栋房子。在大多数情况下，病人未经许可不能离开这个场所。监视和清点人数是工作人员众多责任中的一部分。病人的日常活动被严格的规章制度所控制：吃饭、睡觉、工作和娱乐。特别日志中包括的信息有：每个病人的习惯、日间的谈话、病人和员工的友情，甚至病人提出的请求。要成功运作一家精神病院，纪律和秩序看起来是必不可少的。大多数早期的精神病院足够大，可以容纳数百名病人。也有一些比较小的机构，只能容纳几十个病人。几个世纪以来，欧洲或其他国家，比如中国，一直存在照顾受灾者或孤儿的项目（Mungello，2008，p.47）。为精神病人建立的收容机构出现在几百年前。英国在18世纪末开始建立这样的精神病院。俄国在19世纪上半叶开始开展类似的项目。美国的第一批精神病院开设在费城、威廉斯堡（位于弗吉尼亚）和纽约。其他国家，包括加拿大和南非，在19世纪晚期建立了精神病院（Louw & Swartz，2001）。美国和英国的精神病院体系在很大程度上是分散式的。然而，在大多数欧洲国家，中央政府在精神病院的创办、融资、监管和维护中发挥着重要作用。谁最终被送进这样的机构？主要是那些由于酒精成瘾或智力迟钝而被诊断为精神失常或严重残障的人。精神病院承担着几个重要但有争议的功能。第一，它们使一些暴力分子不能实施暴力，因此为他们的家庭和社区减轻了负担。然而，许多精神病院事实上很快变成那些没有外出能力、通常被家庭嫌弃或遗弃的人的聚集之地。此外，除了接收有严重心理症状的人之外，精神病院还经常吸引了许多骗子、小罪犯或其他不适应社会的人。一些精神病院的做法与现实情况变得矛盾。例如，许多英国精神病院有一项开门政策，允许它们的大部分病人在任何时间自行离开。这项政策当然产生了不可预见的问题，因为有些病人获得自由就太危险了。第二，精神病院应该提供治疗。一个常见的假设是：通过隔离一些存在问题的个体，社会为他们提供治疗，从而解决精神病的问题。在某些情况下，临时的社会隔离、定期的体育锻炼、有计划的日常活动和适度的饮食，为某些病人提供了救助。在其他大多数情况下，人们很少或没有显示改善的迹象。过度拥挤的条件环境和缺乏有效的治疗方法加重了病人的症状。根据性别、种族和社会阶层进行隔离，给予病人不平等的待遇，也是一种广泛的做法。例如，据报告描述，19世纪中期美国和印度的精神病院，其设计就是为了避免不同种族和社会背景的病人混合而住。尽管所有病人待遇平等是必要的，但社会底层的病人通常被送入过分拥挤和资源更少的机构（Grob，1994）。第三，精神病院为医疗专业人员提供了一个独特的机会，去收集各种精神疾病症状的实证数据，并且试验各种各样的治疗方法。然而，由于没有对精神疾病的清晰理解，没有系统的观察和其他收集数据的可靠方法，大多数研究并没有产生重要的结果。总而言之，最早的精神病院为入住其中的人提供了庇护、食物和安全。这些精神病院的主要目标是为每位病人提供人性化和个性化的治疗。后来证明这是一个令人气馁的任务。每个机构迅速增加的病人数量使个性化的治疗变得几乎不可能（见表6-4）。表6-4 19世纪和20世纪早期精神病院的功能 6.4.2 如何治疗 1763年，法国医生皮埃尔·珀姆（Pierre Pomme）推荐使用鸡汤和冷水浴，作为缓解疲劳和情感空虚的措施。在以后的日子里，尽管鸡汤这个处方没有获得医生的支持，但冷水浴受到了欢迎。事实上，那些有暴力或躁狂症状的病人经常在违背自身意愿的情况下被放入这样的浴缸。正如你所记得的，医生能相对自由地选择任何治疗方法并研究其有效性。好奇心往往引导着实验程序。医生们经常遵循一些流行的假设。例如，许多医生认为人体需要“清洗”，以消除自身令人烦恼的心理症状。因此，泻药成为一种广泛使用的应对许多种症状的处方。一些医生甚至将冷水浴、泻药和放血结合在一起，作为一种清洗身体有害元素（不管它们是什么）的方法。许多医生......